2025年广东珠海市医保门诊报销额度是多少
2025年广东珠海医保门诊报销额度，居民医保年度支付限额为3500元，职工医保门诊统筹年度最高支付限额为8万元。
居民医保门诊报销额度
- 年度支付限额：根据珠海市政府2024年发布的《珠海市基本医疗保险办法》，自2025年1月1日起，居民医保普通门诊的年度支付限额为3500元，包含个人自付部分。
职工医保门诊报销额度
- 门诊统筹年度最高支付限额：职工医保门诊统筹的年度最高支付限额为8万元，适用于职工医保参保人员，且不含个人自付部分。若连续参保满6个月，年度限额可能有所不同。
- 门诊共济定点医院报销额度：职工医保参保人员在选定的门诊共济定点医院就医时，每年可享受的报销额度最高也可达3500元（含个人自付部分）。
报销比例
- 居民医保：报销比例根据就诊医院级别有所不同，如转诊至二级及以上医院门诊，报销比例为70%；三级医院门诊报销比例为50%。
- 职工医保：在选定的二级及以下医院就医，普通门诊核准医疗费用支付比例为50%。
2025广东珠海医保门诊报销额度表
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报销对象
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报销类别
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报销额度/比例
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备注
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|---|---|---|---|
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在职职工
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普通门诊统筹支付限额
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每人每年1947元，每月不超过300元
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退休职工
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普通门诊统筹支付限额
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每人每年2336元，每月不超过300元
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职工（含在职/退休）
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门诊统筹定点机构报销比例
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社区/镇卫生院：在职80%/退休85%（签约家医提高5%）
二级及以下医院转诊：70% 三级医院：50% |
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学生/未成年人
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住院报销比例
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基本医疗保险一档：在职92%/退休94%
二档：90% |
起付标准：二级医院为500元
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连续参保居民
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大病保险最高支付限额
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满4年后，每连续参保1年增加3800元
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激励额度可累加，有基金零报销激励
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珠海市医保门诊共济政策报销标准表
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医保类型
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支付比例
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支付限额
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备注
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|---|---|---|---|
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职工医保
|
70%
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2500元
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选定医院就医，支付限额累计计算
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居民医保
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50%
|
1500元
|
选定医院就医，支付限额累计计算
|
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职工医保
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50%-60%
|
2500元
|
二级及以上定点医院就医
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职工医保
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高额门诊
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按住院支付
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中额费用：7200-12000元
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