2025年上海职工医保报销标准“一览表”，看看医保怎么用最划算？

搞清楚上海医保的报销政策，才能在看病的时候，做到心里有数，不花冤枉钱! 今天，才朔社保就来给大家详细解读 2025 年上海医保的报销标准，让你明明白白看病，告别 “看病贵”! 记得点赞收藏哦!

一、别跑空！ 2025 上海职工医保报销标准 “一览表”！

门急诊报销：分 “三段式”！

上海职工医保门急诊就医，采用 “三段式” 保障模式：

① 账户段：先用每年 7 月 1 日计入的个人账户当年资金支付门急诊费用!

② 自负段 (即门诊起付线)：账户资金用完后，由个人现金支付门急诊费用!

③ 共付段：超出自负段以上门急诊费用，统筹基金按比例报销!

自负段和共付段都可由个人账户历年结余资金抵充！

重点：自负段标准 (也叫起付线)、共付段报销比例！

住院报销：有 “起付线”！也有 “报销比例”！

统筹基金最高支付限额：

2024 医保年度 (2024年7月1日至2025年6月30日)，职工医保统筹基金最高支付限额，从 61 万元提高到 63 万元!

超过 63 万元的部分，仍然可以按规定报销 80%!

二、特殊人群的 “福利”：参加居民医保，也能享受大病保险！

如果你参加的是上海市居民医保，也不用担心! 居民医保也有 “大病保险”!

保障范围：

重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗、部分精神病病种治疗。

报销比例：

在基本医保报销后，个人自负费用可由大病保险资金再报销 60%!

本市低保、低收入家庭成员报销 65%!

在校大学生：患血友病、再生障碍性贫血等特殊疾病，也可以纳入居民大病保险范围!

三、案例解读：医保到底能报多少？举个例子你就明白！

光看数据，可能有点晕! 咱们来举几个例子，让你更清楚地了解医保到底能报多少钱：

案例一： 28 岁的在职职工小王， 7 月 1 日当年账户计入 2000 元。假设 2024 医保年度在三级医院发生门诊医疗费 6000 元，那么，个人现金支付需要多少钱?

计算过程： (6000 - 2000 (当年账户) - 500 (门诊起付线)) × 30% (三级医院个人分担比例) + 500 (门诊起付线) = 1550 元!

案例二： 68 岁的退休人员老王， 7 月 1 日当年账户计入 1680 元。假设当年一级医院发生门诊医疗费 6000 元，那么，个人现金支付需要多少钱?

计算过程： (6000 - 1680 (当年账户) - 300 (门诊起付线)) × 15% (一级医院个人分担比例) + 300 (门诊起付线) = 903 元!

四、总结：搞懂医保，才能 “看病不愁”！

在上海生活，医保是咱们的 “保护伞”! 了解医保政策，合理利用医保资源，才能在看病的时候，少花冤枉钱! 如果您还有医保方面的疑问，或者想了解更多，欢迎在评论区留言，我们将尽力为您解答!