2025广州职工医保报销比例是多少？附门诊报销、住院报销

广州市执行国家、省规定的医保目录政策。符合医保目录范围及支付标准的医疗费用，方可由医疗保险基金按规定支付。那么，广州职工医保报销比例是多少？社百网马上为您解答。

2025广州职工医保报销额度是多少

一、普通门诊待遇

（一）起付标准：无。

（二）报销比例

基层医疗机构：在职职工规定标准为80%，实施基药制度且零差率销售的药品为88%；退休人员规定标准为85%，实施基药制度且零差率销售的药品为93.5%。

专科医疗机构以及非基层中医医疗机构和其他医疗机构：在职职工65%，退休人员70%。

（三）最高支付限额

在职职工：2025年度为7916元（本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5%）；

退休人员：2025年度为11082元（本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的7%）。

二、一类门诊特定病种待遇

（一）病种种类

高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、慢性心功能不全、脑血管疾病后遗症、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、类风湿性关节炎、骨关节炎、甲状腺功能减退症、银屑病、肝豆状核变性病（铜代谢障碍）、淋巴结核、肌萎缩侧索硬化症、系统性红斑狼疮、帕金森病、阿尔茨海默氏病、癫痫、慢性肾功能不全（非透析治疗）、慢性肾小球肾炎、肝硬化（含失代偿期）、强直性脊柱炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、普拉德-威利综合征。

（二）起付标准：无。

（三）报销比例

基层医疗机构：规定标准85%，实施基药制度且零差率销售的药品93.5%；

其他医疗机构和置顶专科医疗机构：70%。

2025广州职工医保住院报销比例

（一）起付标准

一级定点医疗机构：250元；

二级定点医疗机构：500元；

三级定点医疗机构：1000元。

1、连续住院情形治疗时间每超过90天需重新计算一次起付标准。在专科定点医疗机构连续住院治疗结核病的，每超过180天需重新计算一次起付标准。

2、参保人因精神病在本市精神病专科医疗机构或者指定综合性医疗机构精神病专科病区住院治疗的，起付标准为0元。

（二）报销比例

一级医院：在职职工规定标准为90%，实施基药制度且零差率销售的药品为95%；退休人员规定标准为93%，实施基药制度且零差率销售的药品为95%。

二级医院：在职职工规定标准为85%，实施基药制度且零差率销售的药品为93.5%；退休人员规定标准为89.5%，实施基药制度且零差率销售的药品为95%。

三级医院：在职职工80%，退休人员86%。

（三）最高支付限额

在一个医保年度内，统筹基金对参保人住院、门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用，累计最高支付限额为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的6倍。2025年度最高支付限额为949908元。